原创 丁香医生
肠癌，仅次于肺癌，是我国第二大常见癌症。
根据 2022 年的数据，全国新发结直肠癌病例 51.71 万例，平均下来，每天大约就有 1400 个家庭被肠癌诊断击中[1]。
其实大多数肠癌不是突然冒出来的，而是从一个小小的「息肉」慢慢演变而来。
我们的大肠（结肠和直肠）内壁覆盖着一层会持续更新的黏膜，就像一条不断自我更新的「软毯」：旧细胞退出，新细胞顶上。如果某些细胞因为基因突变或长期刺激而异常增生，表面便会鼓出一个小肉疙瘩——这就是息肉。
息肉有很多类型，多数会在肠道中安分守己，但也有癌变的「候补种子」：在长期慢性刺激的作用下，一旦时机成熟，它们就可能走向恶变。
其中，常见的腺瘤样息肉、锯齿状息肉都是有危险的。
危险的息肉可能在局部发生癌变，并具备向肠壁突破的能力。随着病情进展，癌细胞可能突破黏膜层，向更深的组织浸润，甚至扩散。
肠癌固然可怕，但它通常给我们留了足够的时间去处理。
从息肉到癌的过程，往往长达 10 年以上。
但即使时间充裕，也不能掉以轻心！
这个过程很可能不会表现出明显的症状，等患者有明显不适时，肠癌往往已进展到中晚期。
好消息是，人类现代医学发明了一个好帮手：
结肠镜检查
简称肠镜
它就像一辆装备着摄像头和剪刀的侦察车，沿着肠道巡逻时既能放大检查可疑「鼓包」，又能当场套圈切除。相当于提前拆除息肉这颗不定时炸弹。
肠镜不仅能及早发现息肉
还能当场处理
不少朋友听到「肠镜」就会害怕，但它真没那么恐怖，丁香医生来带你走一遍。
肠镜，从肛门这座「码头」启航，柔软可弯折的管身一路前行，前端的高清摄像头和探照灯把粉红色的肠道景象实时投射到屏幕上。
医生边推进边轻轻注水送气，好让褶皱被吹展开、视野毫无遮挡。
当探照灯照见可疑的小鼓包——息肉——便立刻套上细细的「绳圈」将其切除，再用微型网兜打包带出，送去病理检查。
病理检查是判定息肉性质最权威、最准确的方法：主要是为了确认息肉的「身份」，到底是良性的、需要随访观察的，还是属于「癌前病变」，甚至已经局部癌变但仍可完全切除的早期病灶。
这也是肠镜最大的优势之一：发现问题、当场解决。
不少息肉在肠镜检查中就能直接切除，不需要再安排手术，省时、省力，也能大大降低后续发展成癌的风险。
整个过程通常 20 分钟至 1 小时。如果选择无痛麻醉，你在浅睡中就完成了检查，即便清醒，也不过感到一些胀气和轻微的不适，以及……一点点尴尬 ����
对具体过程感兴趣的朋友，可以点击查看 →
检查结束后，只需要维持短暂的清淡和易消化饮食，第二天大多数人就能照常上班。
而那颗可能演变成癌的「定时炸弹」已被提前拆除。
要知道，肠镜是肠癌筛查「金标准」，也是唯一可以切除息肉的筛查方法。
早发现，早治疗，对于肠癌患者可能是完全不同的结局。
中国结直肠癌患者中 84.8% 在确诊时已进入 II–IV 期，只有大约 15% 的患者在真正早期（I 期）被发现。[10]
确诊时的分期，是影响结直肠癌生存率最重要的因素。
如果在局限期（癌症尚未扩散）确诊（I 期），5 年生存率高达 90%；但若确诊时已为远处转移期，5 年生存率则下降至 14%（IV期）[12]
无论是存活率、治疗难度、经济负担，做个肠镜检查，都是重要且划算的选择。
那，到底什么情况，就应该做肠镜了呢？
两个关键因素：年龄、遗传。
建议 40 岁以上的朋友开始肠镜筛查
遗传性高风险人群更要提前
年龄本就是肠癌的风险因素，之前的国际标准大多都建议，到 50 岁要查一下。
但最近几年的数据显示，肠癌发病有年轻化的趋势。
根据《自然》杂志研究显示，过去 20 年，许多国家 50 岁以下人群的结直肠癌发病率翻倍[23]。《柳叶刀·肿瘤》也指出，在全球 50 个国家和地区中，有 27 国早发性直肠癌发病率上升，其中 20 国年轻人群上升速度快于老年人[24]。
我国的数据是，早发性结直肠癌在近年上升趋势明显。[25]
过去 30 年来，中国早发型肠癌（小于 50 岁）的新发病例的增幅近 40%[13]。
我国年轻人患肠癌的人数持续增加，但 2020 年的一篇研究显示，全国 40 岁以上的肠癌筛查率还不到 3%[11]。
2024 年，国家卫健委在新版筛查方案中，将普通高风险人群的起始筛查年龄提前到了 40 岁，并建议持续到 74 岁。
丁香医生结合文献数据和国家的指南，给出如下的筛查建议，大家可以把自己和亲友对照看看。
1. 普通人到 40 岁，就建议进行肠镜检查。
2. 如果有遗传性高危因素，建议更早筛查，具体包括：
● 林奇综合征：携带 MLH1/MSH2 基因致病性突变的，建议从 20～25 岁开始查，MSH6/PMS2 基因致病性突变的，从 30～35 岁开始查；
● 家族性腺瘤息肉病（FAP）：10 岁起就得每年筛查。
● 直系亲属有人患癌：要比他们最早确诊年龄提前 10 年开始，比如父/母 45 岁确诊肠癌，你应该从 35 岁开始筛查。
3. 多久查一次？
印象最深的一个事情是，朋友的爸爸得了肠癌，后面又经历了手术，做了肠造瘘，严重影响生活质量。那年春节聚在一起，说起新年愿望，她说，「时间倒流到两年前，带爸爸做一次肠镜」。
肠癌作为我国第二大常见的癌症，是目前为数不多的，通过筛查能早早检出、预防的癌症。这是医学进步带来的好消息，希望它能帮到每一个处于风险中的人，让生活不被癌症阴霾困扰。
如果你或家人已经到了年纪，或家族中有高风险因素，早点安排上吧，更安心。
本文审核专家
参考文献
1. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）https://www.nhc.gov.cn/ylyjs/gzdt/202408/42f43b5f0c4c4ebe90c78ee127959b92.shtml
2. Final Rec. Statement 2021：Recommendation: Colorectal Cancer: Screening | United States Preventive Services Taskforce
3. American Cancer Society Guideline for Colorectal Cancer ScreeniColorectal Cancer Guideline | How Often to Have Screening Tests | American Cancer Society
4. NCCN Guidelines｜Colorectal Cancer Screening｜Guidelines Detail
5. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2024
6. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析
美国 <55 岁人群新发比例从 1995 年 11%→2019 年 20%
7. Colorectal Cancer Facts & Figures 2023-2025|
https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/colorectal-cancer-facts-and-figures/colorectal-cancer-facts-and-figures-2023.pdf
8. 《结直肠癌诊疗指南 2024》https://www.hnysfww.com/data/article/1723766132735722262.pdf
9. Colon Cancer: Symptoms, Stages & Treatment
10. Disparities in stage at diagnosis for five common cancers in China: a multicentre, hospital-based, observational studyDisparities in stage at diagnosis for five common cancers in China: a multicentre, hospital-based, observational study - PubMed
11. Access to colorectal cancer screening in populations in China, 2020: A coverage-focused synthesis analysishttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijc.34938
12. Colorectal Cancer Facts & Figures 2020-2022
https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/colorectal-cancer-facts-and-figures/colorectal-cancer-facts-and-figures-2020-2022.pdf
13. Trends, global comparisons, and projections of early onset colorectal cancer burden in China based on GBD study 2021
14. Lieberman DA, Weiss DG, Bond JH, et al. Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer. J Natl Cancer Inst. 2003;95(11):826-835.Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer. Veterans Affairs Cooperative Study Group 380 - PubMed
15. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. The National Polyp Study Workgroup
16. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. The National Polyp Study Workgroup - PubMed
17 UpToDate 2018
18 UpToDate 2018
19 结肠息肉 - 症状与病因 - 妙佑医疗国际
20. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Genetic/Familial High-Risk Assessment: Colorectal. Version 1.2024.
21. American Cancer Society. Guidelines for Colorectal Cancer Screening, 2023.
22. American Gastroenterological Association. Clinical Guidelines for Hereditary Colorectal Cancer Syndromes.
23. https://www.nature.com/articles/s41586-025-09025-8
24.https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045%2824%2900600-4/fulltext
25. Burden of colorectal cancer in China and its prediction | CLEP
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插图：搞错饺砸 | 封面图来源：搞错饺砸
原标题：《发现就是中晚期的肠癌，一个方法就可以避免》
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